納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停的淺議

來源: www.bnzqvc.live 作者:代寫畢業論文 發布時間:2012-07-11 論文字數:0字
論文編號: 論文語言:-,中文,西班牙,日文,韓語,法文,德語,English 論文類型:
醫學論文:納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停的淺議 由碩士畢業論文中心,碩士論文組整理提供,本文闡述了納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停的淺議

醫學論文:納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停的淺議 由碩士畢業論文中心,碩士論文組整理提供,本文闡述了納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停的淺議

    呼吸暫停是指呼吸停止超過20秒并伴有心動過緩和紫紺的異常現象,多見于早產兒。有人認為其病因與中樞神經系統結構或功能不成熟、呼吸控制失調有關,也有人提出與內啡肽類物質具有相關性,早產兒在呼吸暫停發作時血漿內啡肽(β-EP)含量升高,應用納絡酮治療療效顯著[1]。我們研究出生時臍血0、12 h β-EP升高與張雪峰等[2]報道的早產兒出生后0、3、6、12 h β-EP升高,且12 h明顯升高相似,應用納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停顯著療效,現報告如下:
    1   對象與方法
    1.1  對象
    病例來自2005 年以來≤34 周住院早產兒,出生時無窒息及胎糞吸入,胎齡30~34 周,體重1.1~2.0 kg,除外血糖、血鈣及其它電解質紊亂,腦CT除外顱內出血,胸片除外肺部疾患。采取隨機抽樣方法(抽簽)分為兩組,兩組在出生體重、胎齡、Apgar評分方面差異無統計學意義,具有可比性,見表1。
    1.2  方法
    對照組30 例采用早產兒診療常規治療,生后立即給予氨茶堿3 mg/(kg·次)加入10% GS 15 mL靜脈滴注,3次/d;治療組32 例在對照組治療基礎上,生后立即給予納絡酮0.1 mg/(kg·次)靜脈滴注,3次/d。應用日本產“科林”BP-88多參數監護儀進行心電、呼吸及SpO2監測,設置呼吸暫停報警,呼吸監護報警參數設定為呼吸停止超過12 s,當超過20 s,心率<100 次/min,SpO2<80%即為呼吸暫停發作,各種數據均被儲存,據此記錄呼吸暫停持續時間及次數。
    1.3  療效評定標準
    顯效:治療3 d后,未出現呼吸暫停;有效:治療5 d后,未出現呼吸暫停;無效:治療5 d后仍有呼吸暫停發生或病情加重,或改用CPAP、機械通氣治療。表1  兩組資料比較(略)
    1.4  統計方法
    兩組間療效比較采用χ2分析,計量資料比較采用t檢驗。
    2  結果
    2.1  兩組治療效果比較
    結果見表2。兩組總有效率比較,χ2 =6.65,P<0.01,差異有統計學意義。表2  兩組臨床療效比較(略)
    2.2  兩組治療后呼吸暫停發作次數、持續時間、消失時間比較
    結果見表3。兩組治療后呼吸暫停發作次數、每次發作持續時間、呼吸暫停消失時間比較,差異均有統計學意義(P<0.01)。表3  兩組呼吸暫停比較(略)
    3  討論
    早產兒呼吸暫停極為多見,據統計出生體重<1 800 g (胎齡<34 周者)至少有25%發生呼吸暫停,體重越低發生率越高,約50%~70%極低出生體重兒于生后一周內發生呼吸暫停,是極低出生體重兒死亡的第一位原因[4]。呼吸暫停導致心動過緩,常伴有腦灌注和血流量減少,缺氧、缺血導致腦損害或加重其他原因的腦損傷,嚴重者危及生命,或有中樞神經系統后遺癥。早產兒腦白質損傷包括腦白質周圍軟化是導致早產兒傷殘的重要原因。據資料表明,腦白質周圍軟化在32周以下早產兒發生率5%~15%,業已證明其為導致腦癱的最重要原因。目前大多數學者認為早產兒缺氧缺血是導致腦白質損傷的主要病因之一[5]。陸中權等研究指出早產兒發生呼吸暫停后24 h內血漿β-EP含量明顯高于對照組[6],用納絡酮治療取得明顯療效。我們研究早產兒臍血生后12 h、24 h、48 h、72 h β-EP含量高于正常,以臍血、生后12 h時最高,為我們應用納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停奠定了病理生理基礎。由于早產兒的早產原因尚未明確,其中宮內窘迫、感染是主要原因,可以造成血液中β-EP升高。β-EP引起心血管系統功能紊亂包括心率減慢、呼吸減弱、呼吸暫停及通氣不足而致低氧血癥及高碳酸血癥。早產兒出生后低體溫、攝入量不足、缺氧等原因又可以加重血漿中β-EP升高,從而導致原發性呼吸暫停的發生。
    納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停機制為:納絡酮競爭性地阻斷內啡肽對心血管和神經系統的抑制作用,與分布在心、腦等部位的阿片受體結合,增加腦干對二氧化碳刺激的敏感性,從而興奮呼吸,改善通氣功能障礙,降低PaCO2和緩解低氧性呼吸衰竭。納絡酮還能增加心輸出量,增加每搏輸出量和增強左室收縮功能,提高平均動脈壓,使冠狀動脈血流和心肌缺氧得到改善。亦能改善腦血流量,增加腦灌注壓,使缺氧后的腦血流重新分布,保證腦干等重要部位的血液供應,促進神經細胞功能的恢復,阻斷缺氧性腦損傷的發病進程,避免呼吸暫停缺氧缺血對腦細胞的損傷,從而減少早產兒腦白質的損傷,包括腦白質周圍軟化,降低腦癱的發生率,促進早產兒智力發育。在早產兒出生后,注意糾正缺氧、酸中毒,減少β-EP的產生,可增強納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停的療效。
    本文結果顯示,納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停,可減少呼吸暫停發作次數,縮短呼吸暫停發作時間和呼吸暫停消失時間。治療組使用納絡酮后4 例患兒出現面色潮紅、煩躁,未見其它明顯不良反應。建議對≤34周早產兒出生后常規應用納絡酮預防早產兒原發性呼吸暫停,它對于避免或減輕腦損傷,減少早產兒傷殘率,提高早產兒生存質量有重要意義,有利于實施計劃生育基本國策。

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